Σύνοψη ιστορικού – Αριστερός αγκώνας & χέριClinical summary – Left elbow & hand
Ασθενής
Κορίτσι, 16 ετών και 6 μηνών, δεξιόχειρας. Πρώην αθλήτρια ρυθμικής γυμναστικής επί χρόνια, με πολλά κατακόρυφα και στηρίξεις στα χέρια.
Ιστορικό
- Περίπου 3,5 μήνες με πόνο και πρήξιμο στον αριστερό αγκώνα, με σταδιακή έναρξη, λίγο μετά τη διακοπή της ρυθμικής.
- Η διακοπή δεν οφειλόταν σε ενόχληση. Όσο αθλούνταν δεν είχε κανένα σύμπτωμα. Δεν θυμάται κάποιο χτύπημα.
- Δεν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό αρθρίτιδας ή αυτοάνοσων.
Κλινική εικόνα
- Ο αριστερός αγκώνας δεν τεντώνει πλήρως. Η προσπάθεια για πλήρη έκταση πονάει. Ο πόνος είναι ανεκτός.
- Πρήξιμο σε αρθρώσεις των δαχτύλων του ίδιου χεριού (εντοπίστηκε από τη ρευματολόγο). Τα δάχτυλα είναι πλήρως λειτουργικά.
- Κατά τα άλλα το χέρι είναι πλήρως λειτουργικό. Παίζει περιστασιακά βόλεϊ.
- Πρωινή δυσκαμψία: μάλλον ναι, ελαφρά.
- Κούραση μετά το σχολείο τις τελευταίες μέρες.
- Τριχόπτωση.
- Δεν έχει πυρετό, νυχτερινό πόνο ή συμπτώματα από το ουροποιητικό.
Αρνητικά στοιχεία
Πόνος σε άλλη άρθρωση, στη μέση ή στις φτέρνες · ψωρίαση στην ίδια ή στην οικογένεια · γαστρεντερικά ενοχλήματα · ενοχλήματα στα μάτια · πρόσφατη λοίμωξη.
Κροταφογναθικές
Κλικ αμφοτερόπλευρα και πόνος δεξιά στο χασμουρητό. Πλήρες άνοιγμα, χωρίς απόκλιση, χωρίς πόνο στη μάσηση, χωρίς πρήξιμο.
Απεικόνιση
Ακτινογραφία: φυσιολογική.
Μαγνητική με σκιαγραφικό (29/9/2026, 3T):
- Εκτεταμένη συλλογή υγρού με υμενίτιδα: πάχυνση και πολλαπλασιασμός του υμένα με σκιαγραφική ενίσχυση, οίδημα περιαρθρικών μαλακών μορίων.
- Υγρό γύρω από το βραχιόνιο οστό και την κεφαλή της κερκίδας.
- Οστικό οίδημα στο κάτω τμήμα του βραχιονίου (3 × 5,4 × 4,8 χιλ.).
- Μικρή κυστική αλλοίωση παρά τον βραχιόνιο μυ και τη βασιλική φλέβα.
- Ήπια στοιχεία τραυματισμού μαλακών μορίων.
- Τένοντες και σύνδεσμοι χωρίς ευρήματα.
Πλήρες κείμενο γνωμάτευσης
ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (MRI) ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΑΓΚΩΝΟΣ
Ημ/νία Εξέτασης: 29/9/2026
ΤΕΧΝΙΚΗ
Η εξέταση πραγματοποιήθηκε σε υπερσύγχρονο Ανοικτού Τύπου Μαγνητικό Τομογράφο Philips 3 Tesla. Ελήφθησαν πολλαπλές ακολουθίες σε τρία επίπεδα, πριν και μετά ενδοφλέβια χορήγηση παραμαγνητικού σκιαγραφικού μέσου.
ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Εκτεταμένη συλλογή υγρού της κατ' αγκώνα άρθρωσης, με πάχυνση και πολλαπλασιασμό του αρθρικού υμένα με σκιαγραφική ενίσχυση (υμενίτιδα) και οίδημα των μαλακών ιστών του περιαρθρικού υμένα, καθώς και συλλογή υγρού πέριξ του βραχιονίου οστού και πέριξ της κεφαλής της κερκίδας. (ρευματοειδής αρθρίτιδα;)
Οστικό οίδημα κατωτέρου τμήματος και μεσότητας βραχιονίου οστού, υψηλής έντασης και έκτασης 3 x 5,4 x 4,8 χιλ. (Se 801 / im 16, Se 401 / im 24, Se 601 / im 13)
Μικρή κυστική αλλοίωση παρά το βραχιόνιο μυ και τη βασιλική φλέβα. (Se 501 / im 9)
Λίγα στοιχεία τραυματισμού με οίδημα βραχιονίου μυ.
Καλή απεικόνιση του βραχιονίου τένοντα.
Καλή απεικόνιση της κατάφυσης του τρικεφάλου τένοντα στο ωλέκρανο.
Καλή απεικόνιση της κατάφυσης του δικεφάλου βραχιονίου τένοντα στην κεφαλή της κερκίδας.
Λίγα στοιχεία τραυματισμού των μαλακών μορίων παρά την κερκίδα, την ωλένη και το ωλέκρανο.
Χωρίς ευρήματα από τον κερκιδικό και ωλένιο πλάγιο σύνδεσμο.
Χωρίς ευρήματα από τον κοινό καμπτήρα και κοινό εκτείνοντα τένοντα.
Συνιστάται κλινική συνεκτίμηση.
Ο ιατρός ακτινολόγος: Ξενοφών Παπαχαραλάμπους, Αναπλ. Καθηγητής Ακτινολογίας
Εργαστηριακά (14/10/2026)
Μετά από μία εβδομάδα χωρίς αντιφλεγμονώδη.
| Εξέταση | Τιμή | Φυσιολογικά | |
|---|---|---|---|
| Ρευματοειδής παράγοντας (RF) | < 2 IU/mL | < 30 | αρνητικό |
| anti-CCP | < 0,5 U/mL | < 5 | αρνητικό |
| ANA (ανοσοφθορισμός) | Θετικό, τίτλος 1:80, ομοιογενής τύπος | < 1:80 | χαμηλά θετικό |
| ΤΚΕ | 26 mm | < 20 | ελαφρά ↑ |
| CRP | 4,59 mg/L | < 5 | ανώτερο φυσιολογικό |
| Γενική αίματος | Hb 14,0 · WBC 7,4 · PLT 308 | φυσιολογική | |
| Κρεατινίνη | 0,72 mg/dL | 0,60–0,88 | |
| SGOT / SGPT / γGT / ALP | 17 / 10 / 18 / 91 | φυσιολογικά | |
| Αλβουμίνη · Ca · Mg | 4,9 · 10,1 · 1,94 | φυσιολογικά | |
| Βιταμίνη D (25-OH) | 17,7 ng/mL | 30–100 | ανεπάρκεια |
| Γενική ούρων | Πυοσφαίρια 7–8 κ.ο.π., ίχνη λευκ. εστεράσης, νιτρώδη αρνητικά | ασυμπτωματική |
Εκτίμηση ρευματολόγου
Φλεγμονώδης ολιγοαρθρίτιδα (αγκώνας και δάχτυλα αριστερού χεριού). Αρχικά αναφέρθηκε ως ρευματοειδής αρθρίτιδα.
Αγωγή
Ιβουπροφαίνη για λίγες μέρες με οριακή βελτίωση. Διακόπηκε στις 7/10 με οδηγία της ρευματολόγου.
Ανοιχτά ερωτήματα
- Ποια θεραπεία προτείνεται, και πότε θα ξεκινήσει;
- Θα γίνει παρακέντηση του αγκώνα, και ενδαρθρική ένεση;
- Με το θετικό ANA, χρειάζονται anti-dsDNA, ENA και C3/C4;
- Να γίνει HLA-B27, αφού RF και anti-CCP βγήκαν αρνητικά;
- Φερριτίνη και TSH, για την κούραση και την τριχόπτωση;
- Χρειάζεται έλεγχος για ηπατίτιδα B/C πριν από τη θεραπεία;
- Οφθαλμολογικός έλεγχος, δεδομένου του θετικού ANA;
- Συμπλήρωμα βιταμίνης D, και σε ποια δόση;
- Επανάληψη της γενικής ούρων;
- Υπάρχουν περιορισμοί στην άθληση;
Patient
Female, 16 years 6 months old, right-handed. Former rhythmic gymnast for several years, with frequent handstands and weight-bearing on the hands.
History
- Approximately 3.5 months of pain and swelling of the left elbow, gradual onset, shortly after she stopped rhythmic gymnastics.
- She did not stop because of symptoms, and had no elbow symptoms while training. No recalled trauma.
- No family history of arthritis or autoimmune disease.
Clinical picture
- Left elbow lacks full extension; attempted full extension is painful. Pain is tolerable.
- Swelling of finger joints of the same hand (identified by the rheumatologist). Fingers fully functional.
- Hand otherwise fully functional. Plays volleyball occasionally.
- Morning stiffness: probably present, mild.
- Fatigue after school over the last few days.
- Hair loss.
- No fever, night pain or urinary symptoms.
Pertinent negatives
Pain in other joints, lower back or heels · personal or family history of psoriasis · gastrointestinal symptoms · eye symptoms · recent infection.
Temporomandibular joints
Bilateral clicking and right-sided pain on yawning. Full mouth opening, no deviation, no pain on chewing, no swelling.
Imaging
X-ray: normal.
Contrast-enhanced MRI (29 Sep 2026, 3T):
- Extensive joint effusion with synovitis: synovial thickening and proliferation with contrast enhancement, periarticular soft-tissue oedema.
- Fluid around the humerus and the radial head.
- Bone marrow oedema of the distal humerus (3 × 5.4 × 4.8 mm).
- Small cystic lesion adjacent to the brachialis muscle and the basilic vein.
- Minor signs of soft-tissue injury.
- Tendons and ligaments unremarkable.
Full report text (translated)
English translation of the original Greek report.
MRI OF THE LEFT ELBOW
Date of examination: 29/9/2026
TECHNIQUE
The examination was performed on a state-of-the-art open-type Philips 3 Tesla MRI scanner. Multiple sequences were acquired in three planes, before and after intravenous administration of a paramagnetic contrast agent.
FINDINGS
Extensive effusion of the elbow joint, with thickening and proliferation of the synovial membrane with contrast enhancement (synovitis) and oedema of the periarticular soft tissues, as well as fluid around the humerus and around the radial head. (rheumatoid arthritis?)
High-signal bone marrow oedema of the distal part and mid-portion of the humerus, measuring 3 x 5.4 x 4.8 mm. (Se 801 / im 16, Se 401 / im 24, Se 601 / im 13)
Small cystic lesion adjacent to the brachialis muscle and the basilic vein. (Se 501 / im 9)
Minor signs of injury with oedema of the brachialis muscle.
Normal appearance of the brachialis tendon.
Normal appearance of the triceps tendon insertion on the olecranon.
Normal appearance of the biceps brachii tendon insertion at the radial head.
Minor signs of soft-tissue injury adjacent to the radius, ulna and olecranon.
No findings in the radial and ulnar collateral ligaments.
No findings in the common flexor and common extensor tendons.
Clinical correlation is recommended.
Radiologist: Xenofon Papacharalampous, Associate Professor of Radiology
Laboratory (14 Oct 2026)
After one week without NSAIDs.
| Test | Result | Reference | |
|---|---|---|---|
| Rheumatoid factor (RF) | < 2 IU/mL | < 30 | negative |
| anti-CCP | < 0.5 U/mL | < 5 | negative |
| ANA (immunofluorescence) | Positive, titre 1:80, homogeneous pattern | < 1:80 | low positive |
| ESR | 26 mm/h | < 20 | mildly ↑ |
| CRP | 4.59 mg/L | < 5 | upper normal |
| Full blood count | Hb 14.0 · WBC 7.4 · PLT 308 | normal | |
| Creatinine | 0.72 mg/dL | 0.60–0.88 | |
| AST / ALT / GGT / ALP | 17 / 10 / 18 / 91 | normal | |
| Albumin · Ca · Mg | 4.9 · 10.1 · 1.94 | normal | |
| Vitamin D (25-OH) | 17.7 ng/mL | 30–100 | insufficient |
| Urinalysis | WBC 7–8/hpf, trace leukocyte esterase, nitrite negative | asymptomatic |
Rheumatology assessment
Inflammatory oligoarthritis (elbow and fingers of the left hand). Initially discussed as rheumatoid arthritis.
Treatment
Ibuprofen for a few days with marginal improvement. Stopped on 7 Oct per the rheumatologist's instruction.
Open questions
- Which treatment is proposed, and when will it start?
- Will the elbow be aspirated, and/or injected intra-articularly?
- Given the positive ANA, are anti-dsDNA, ENA and C3/C4 needed?
- Should HLA-B27 be tested, given negative RF and anti-CCP?
- Ferritin and TSH, for the fatigue and hair loss?
- Is hepatitis B/C screening needed before treatment?
- Ophthalmology screening, given the positive ANA?
- Vitamin D supplementation, and at what dose?
- Repeat urinalysis?
- Any restrictions on sport?